Der stille Rückzug

Ein harmloser Titel? Mitnichten. Denn hinter dieser scheinbar einfachen Frage lauert – wie so oft – ein hochkomplexes Geflecht aus Daten, Risiken, Immunzellen und fehlenden Prognosemarkern. Ich klappte mein Notizbuch auf. Der Fall war eröffnet.

🧠 Die Szene des Verbrechens: MS-Stabilität – trügerischer Frieden?

Zunehmend berichten mir Kolleginnen und Kollegen aus neurologischen Praxen: „Die Patientin ist seit Jahren schubfrei. MRT sauber. Warum weiter therapieren?“Eine gute Frage. Schließlich haben viele MS-Betroffene den verständlichen Wunsch, Medikamente nach Jahren der Stabilität abzusetzen – besonders bei Nebenwirkungen oder zunehmendem Alter. Doch genau hier wird es brenzlig. Denn wie Sherlock Holmes sagt: „Gefahr lauert oft dort, wo du sie am wenigsten erwartest.“

🔍 Die drei Spuren: Studienübersicht

🤖 DISCOMS: Die US-amerikanische Spur

• Ältere Patient:innen, stabile MS über 5 Jahre
• Vergleich: Verschiedene Therapie fortsetzen vs. Abbruch
• Nach 2 Jahren: 3x mehr neue Aktivität bei Therapie-Stopp (HR 2.89), aber kein Unterschied in EDSS-Progression

🥵 DOT-MS: Die niederländische Enthüllung

• Randomisiert, vorzeitig gestoppt nach Zwischenanalyse
• Nur Plattformtherapien
• Therapiegruppe: 0 % neue Aktivität; Abbruchgruppe: 17,8 % (2 Schübe, 7 MRT-Läsionen)
• 10 von 45 mussten Therapie erneut beginnen
  

⚠️ OFSEP: Die Registerperspektive

• Ältere MS-Patient:innen (>50 Jahre), mit hocheffektiven Therapien
• Hazard Ratio für Rückfall nach Absetzen:
  • Gesamt: 4,1
    
  • Natalizumab: 7,2
  • CD20 (z. B. Ocrelizumab): 1,1 (nicht signifikant)
• Viele mit SPMS-Anteil, EDSS >4,5
  

🧪 Das Motiv: Warum wird abgesetzt?

Die Gründe für das Absetzen der MS-Therapie sind vielfältig:

• Alter, Komorbiditäten, Nebenwirkungen
  
• Fatigue durch Therapie
  
• Angst vor Langzeitschäden oder Infektionen
  

Doch hier lauert ein fataler Irrtum: Viele Betroffene haben kardiovaskuläre Risikofaktoren (z. B. Hypertonie, Diabetes) – und diese verschlechtern den MS-Verlauf nachweislich. „Manchmal ist der größte Feind nicht der sichtbare Gegner, sondern das, was man für harmlos hält.“

🧙️ Was fehlt? Die Kristallkugel – oder: verlässliche Prädiktoren

Ein zentraler Punkt meines Falls: Wir haben kaum verlässliche Marker, um vorherzusagen, wer sicher absetzen kann – und wer nicht. Was wünschten wir uns ?

• Biomarker (z. B. Neurofilament light chain)
  
• Bessere MRT-Algorithmen
  
• Individuelle Risikoprofile
  
• Kognitive und funktionelle Verlaufsdaten
  

Bis dahin heißt es: Im Zweifel für die Vorsicht.

🧔️ Das Alter schützt nicht vor MS

Viele glauben, dass ab einem gewissen Alter „…eh nichts mehr passiert“. Aber Achtung:

• Primär progrediente Verläufe beginnen oft um das 50. Lebensjahr
  
• Schleichende Progression kann auch ohne Schübe MRT-Aktivität auftreten
  
• Und: Das Immunsystem altert – aber nicht planbar

„Alte Fälle sind oft die gefährlichsten – sie tarnen sich als gelöst.“

⚖️ Mein Fazit als Sherlock MS

Der Therapieabbruch bei MS ist kein Spaziergang, sondern ein hochkomplexes Risiko-Manöver. Was wie Ruhe aussieht, kann stille Progression sein.

👉 Ohne verlässliche Prädiktoren ist das Absetzen derzeit nur in ausgewählten Einzelfällen verantwortbar.
👉 Der Weg dorthin sollte multidisziplinär, individuell und überwacht (MRT, Biomarker) erfolgen.
👉 Und: Patienten sollten ehrlich, aktiv und informiert eingebunden werden.

Unser Fall ist nicht geschlossen.

Wir brauchen mehr Daten, bessere Werkzeuge – und den Mut, weiter kritisch zu beobachten. „Ein guter Detektiv hört nie auf zu fragen – besonders dann nicht, wenn alle anderen glauben, die Antwort bereits zu kennen.“

- Sherlock MS